Bir Emanet olarak Hasta, İslam’da Hekim-Hasta İlişkisi Üzerine

Hepimizin bildiği vaka örneği

Sıradan bir salı öğleden sonrası. Bekleme odası dolu, telefon sürekli çalıyor, yığınla laboratuvar sonucu bekliyor, üç hasta aynı anda görüşmek için ısrar ediyor. Derken o içeri girer.

Belki kendisine defalarca sakin bir şekilde cevap verildiği hâlde aynı soruyu onuncu kez soran hastadır. Ya da vücut kokusu görüşme bittikten çok sonra bile muayene odasını dolduran hastadır. Ya da her ziyarette her iki sayfası el yazısıyla doldurulmuş yeni bir liste getiren ve her maddenin konuşulmasını bekleyen hanımefendidir. Ya da yirmi dakika beklediği için saldırganlaşan genç adamdır. Ya da hasta çocuğuyla gelen, ancak son üç tavsiyeyi bile hayata geçirmemiş olan annedir.

Ve bir noktada, belki öğle molasında, belki koridorda, belki ekip toplantısında, o şey yaşanır: Konuşulur. Bir yorum yapılır. Küçük, ironik, bitkin bir yorum. Kadın meslektaş başını sallar. Hemşire kısa bir kahkaha atar. Ve birden bu normal hâle gelir. Hasta bir vakaya, bir konuya, günlük pratiğin aralarında tekrarlanan bir şakaya dönüşür.

Bunu yargılamak için yazmıyorum. Bunu biliyorum diye yazıyorum. Çünkü sağlık mesleğinde çalışan herkes bilir. Ve tam bu noktada herkesin kendisine sorması gereken dürüst bir soru başlar:

Hastayı aslında gerçekten nasıl görüyorum?

Ek bir yük olarak mı? Yapılması gereken bir iş olarak mı? Faturalandırılabilecek bir kod olarak mı? Bir gelir kaynağı olarak mı? Sekiz ile on sekiz arasında halledilmesi gereken elli numaradan biri olarak mı?

Sadece bu soruyu samimiyetle cevaplayan kişi, hekim-hasta ilişkisinin İslami etosunu gerçekten anlamaya başlayabilir. Çünkü tam da burada başlar.

Bir Emanet olarak hasta

İslami düşüncede kapıdan içeri giren ve kendini bir hekime teslim eden her insan özel bir konuma sahiptir: O bir Emanettir, teslim edilmiş bir şeydir. Bu bir metafor değildir. Teolojik-hukuki bir ifadedir. Bir Emanet alan kişi, onun için Allah’ın huzurunda sorumluluk taşır. Emaneti korumak, muhafaza etmek, ona zarar vermemek, onu suistimal etmemek: Bu bir tavsiye değil, bir emirdir. Allah سبحانه وتعالى Kuran’da şöyle buyurur:

İslam ilim geleneğinin en önemli hekimlerinden biri olan Er-Râzî, Ahlâku’t-Tabîb adlı eserinde bunu şöyle formüle etmiştir: Hasta, hekime en yakın akrabalarından bile sakladığı şeyleri açar.¹ Bu, başka hiçbir yere bırakamayacağı bir güvendir. Bu teslim ediş, hukuki bir yapı değildir. İnsani kırılganlıktır, ve hekim onun koruyucusudur.

Bir de salt insani olanın ötesine geçen bir boyut daha vardır. Peygamber ﷺ, Allah’ın kıyamet günü şöyle buyuracağını bildirmiştir:

Hastayı tedavi eden, zayıfla karşılaşan, ızdırap çekene hizmet eden kişi, tıbbi olanın çok ötesine uzanan bir görevi yerine getirmiş olur.

Kuran ve Sünnetten hastanın hakları

Bu temel üzerine, Peygamber ﷺ’in açıkça formüle ettiği somut bir haklar sistemi inşa edilir.

Hekim için bu yalnızca tedavi yükümlülüğü anlamına gelmez. Şu anlama gelir: gerçekten (dikkatle) orada bulunmak. Peygamber ﷺ hastayı ziyaret etmiş, yanına oturmuş, sağ eliyle ona dokunmuş ve onun için dua etmiştir.³ Bu ilginin değeri hakkında, Ali b. Ebî Tâlib radıyallahu anhu’dan nakledilen bir başka hadis şöyle der:

Hasta ziyareti olan İyâde, sıradan mümin için bir Sünnettir. Hekim için ise bir meslektir. Bunu salt bir vizite seviyesine indirgeyen kişi, bu görevin özünü yitirmiştir.

Klasik İslami gelenek, Kuran ve Sünnetten şu somut hasta haklarını çıkarır:^{5 6}

1. Yetkin, eksiksiz ve dürüst tedavi hakkı
2. Sosyal konum, köken veya dinden bağımsız olarak onur ve saygı görme hakkı
3. Kendi sağlık durumu hakkında bilgilendirilme hakkı
4. Bedensel ve ruhsal mahremiyetin korunması hakkı
5. Yaşarken ve ölümden sonra da devam eden sır saklama hakkı
6. Yalnızca teknik bilgi veren değil, hastayı yaşam gerçekliğinde ciddiye alan samimi nasihat (Nasîhah) hakkı

Raḥma, eşit muamele, Sabır: hekimin ayırt edici vasıfları

Bu haklardan doğrudan hekimin yükümlülükleri doğar. Bunlardan üçü İslami etosta özellikle öne çıkarılmıştır.

Raḥma, merhamet, hekimlik zanaatına eklenen iletişimsel bir ek değildir. Allah سبحانه وتعالى’nın müminleri açıkça çağırdığı ve Peygamber ﷺ’in toplumun bağı olarak tarif ettiği bir tutumdur:

Karşısındaki hastayı gerçekten fark etmeyen hekim bu bağı zedelemektedir. Raḥma, randevunun yedi dakikasına sığdırılarak yönetilemez. O ya tutumda vardır ya da yoktur.

Eşit muamele, İslam’da yalnızca etik değil, teolojik olarak temellendirilmiştir. Bütün insanlar Allah سبحانه وتعالى’nın onlara bahşettiği Kerâmeti, onuru taşır. Er-Râzî daha 9. yüzyılda açıkça şöyle formüle etmiştir: “Hastalara zenginliğinden veya sosyal konumundan bağımsız olarak eşit muamele etmelidir. Hekimin hedefi kazandığı para olmamalıdır”.¹ 1967’de Amerikalı Müslümanlar tarafından kurulan ve bugün İslami tıp etiğinin uluslararası alanda tanınan referans kurumlarından biri olan IMANA, yani Kuzey Amerika İslami Tıp Derneği, ilke belgesinde şöyle der: “Müslüman hekimlere, bütün hastalara kendi ailelerinin bir üyesiymiş gibi sevgi dolu bir özenle muamele etmeleri tavsiye olunur”.⁴ Bu, evsiz için de, şirket sahibi için de; ödeme gücü olmayan için de, özel hasta için de; Gayrimüslim için de, Müslüman için de geçerlidir.

Sabır, üçüncü erdemdir ve doğrudan zorlu hastaya ilişkindir. Allah سبحانه وتعالى Kuran’da şöyle buyurur:

Er-Rûhâvî, Âdâbu’t-Tabîb adlı eserinde, hekimin sabır ve hoşgörüsünü hastanın yakınlarına ve onun için kaygılanan herkese de genişletmesi gerektiğini yazar.⁷ Birini içten içe zorlu diye damgalamak, Iḥsân’ın (Allah bilinciyle yapılan mükemmel işin) tam zıddıdır. Bu, daha karşılaşma gerçekleşmeden verilmiş içsel bir istifadır.

Hasta düşman bile olsa, Selâhaddin ve Aslan Yürekli Richard

Tarihsel bir sahne vardır ki, inancı siyasi düşmanlığından daha derin olduğunda İslami etosun insanı neye hazırladığını gösterir.

1192 yazında, Üçüncü Haçlı Seferi’nin ortasında, İngiltere Kralı I. Richard, Aslan Yürekli Richard, Akka önlerinde ağır bir ateşli hastalığa yakalandı.⁸ Birlikleri kısa süre önce binlerce Müslüman esiri idam etmişti. İki taraf Kutsal Topraklar için amansız bir savaşın içindeydi.

Selâhaddin, düşmanına kendi özel hekimini, bunun yanı sıra soğutulmuş meyveler ile dağ bölgelerinden getirtilmiş buz gönderdi.^{8 9} Selâhaddin’in sırdaşı, danışmanı ve Haçlı Seferi’nin bizzat tanığı olan Bahâeddin İbn Şeddâd, bu jesti biyografisi en-Nevâdiru’s-Sultâniyye ve’l-Mehâsinu’l-Yûsufiyye’de kayıt altına almıştır.¹⁰ Latin Haçlı kroniği Itinerarium Peregrinorum et Gesta Regis Ricardi de Selâhaddin’in hasta krala karşı tutumundan söz eder.¹¹

Bu bir zayıflık işareti ya da diplomatik bir manevra değildir. Hekimlik özeninin İslami etosundan doğan karakter yüceliğinin ifadesidir: hasta insanın, kim olduğundan ve hangi suçu taşıdığından bağımsız olarak, askıya alınamayacak bir tedavi hakkına sahip olduğunun ifadesidir. Ne nefret tarafından, ne savaş tarafından, ne de intikam tarafından askıya alınabilir bir haktır. Selâhaddin bunu inancına rağmen yapmadı. Bunu inancı nedeniyle yaptı.

Hekim sırrı, İslami bir yükümlülük olarak susmak

Hasta hekime sırrını emanet ettiğinde, İslam hukukuna göre onunla bir akdu emâne, yani bir güven sözleşmesi imzalamış olur. Bunu bozmak Hıyânet, ihanettir ve ihanet dört Sünni mezhebin icmaı ile ağır bir günahtır.¹²

Arapça sır kelimesi, Kuran’da çeşitli biçimlerde 32 kez geçer.¹² Allah سبحانه وتعالى’nın müminlere Sûre el-Enfâl 8:27’de yüklediği aynı Emanet sorumluluğu hekimi de bağlar: ona emanet edilen şey yalnızca meslektaş çevresinden değil, Allah’ın huzurunda güvence altındadır.

Er-Râzî pratik boyutu daha 9. yüzyılda şöyle formüle etmiştir:

“Hekim insanlarla nazikçe muamele etmeli, onların gıyabında haklarında kötü konuşmamalı ve sırlarını korumalıdır. Kimi insan, en yakın akrabalarından bile sakladığı bir hastalığı çeker ve onu mecburen sadece hekimine açar”.¹

Bundan üç açık tutum çıkar:

Birincisi: Sır saklama yükümlülüğü hastanın ölümüyle sona ermez. Vefat etmiş birinin hastalık dosyası, yaşayan birininkiyle aynı kurallara tabidir.¹²

İkincisi: Hastalar hakkında dedikodu yapmak, ister hekim odasında, ister koridorda, ister grup sohbetinde olsun, Gıybettir, gıyapta çekiştirmedir ve İslam’da en ağır karakter kusurları arasında sayılır.¹³ Bu yasağın kabul edilmiş altı istisnası vardır. Bunların hiçbiri “hasta zorluydu diye” şeklinde değildir.¹³

Üçüncüsü: Susma yükümlülüğünün kırılmasına izin verilen durumlar gerçekten vardır; bu durumlar, somut ve ciddi bir öz- veya başkasına yönelik tehlike durumlarıdır.¹⁴

Nasîhah, hekimlik etosunun bir parçası olarak samimi öğüt

Ne var ki hekim-hasta ilişkisini yalnızca susmaya ve ketumiyete indirgemek yanlış olurdu. Bu ilişki aktif bir yükümlülük de içerir: Nasîhah, yani samimi ve iyi niyetli öğüt.

İmam Ali b. Ebî Tâlib (a.s.) bunu şöyle formüle etmiştir: “Tıp icra eden kişi, Allah’tan korkan (Takvâ) biri olsun, samimi öğüt (Nasîhah) versin ve ciddi bir çaba göstersin (İctihâd)”.¹⁵ Böylece Nasîhah isteğe bağlı bir ek değil, hekimin üç temel yükümlülüğünden biridir.

Bu pratik olarak ne anlama gelir? Hekimin hastayı bütünüyle gördüğü anlamına gelir; yalnızca bugün onu muayenehaneye getiren belirtiyi değil. Hastanın belki duymak istemediği ama ihtiyaç duyduğu rahatsız edici hakikatleri dile getirmesi anlamına gelir. Hastanın hayatını, yaşam tarzını, yüklerini ve bağlamını tedaviye dâhil etmesi anlamına gelir. İslam hukuk âlimi el-İzz b. Abdisselâm 13. yüzyılda şöyle formüle etmiştir: “Tıbbın hedefi, Şeriatın hedefi gibidir: insanların faydasını temin etmek, onlara güven ve sağlık getirmek ve yaralanma ile hastalıkların zararını mümkün olduğunca uzak tutmak”.¹⁶ Maslahat, yani iyi olma hâli, kapsayıcıdır. Hastanın bedenini, ruhunu ve sosyal yaşamını içine alır.

Kuruluş görevi olarak öğüt

Nasîhah’a dair bu yükümlülük, HAKIM e.V., Müslüman Hekim ve Sağlık Meslekleri Konseyi olarak kendimizi tam da şöyle anlamamızın nedenlerinden biridir: Müslüman hekimler için, hastalar için ve sağlık sektöründe İslami değerler ile modern tıbbın kesişiminde çalışan herkes için nesnel yönlendirme sunan, danışmanlık veren, meseleleri yerli yerine oturtan mesleki ve ahlaki bir platform olarak.¹⁷

Çünkü öğüt, yani Nasîhah, bir lüks değildir. İslami etosun bir parçasıdır. Ve bizim görevimizin de bir parçasıdır.

Neticede hasta bir vaka değildir, bir kod değildir, bir yük değildir. O, Allah سبحانه وتعالى’nın kendisine onur bahşettiği bir insandır. Muayenehaneye gelen bir misafirdir, çünkü ızdırap çekmektedir. Ve o, korunması için Allah’ın huzurunda hesap vereceğimiz bir Emanettir.